醫療險理賠規則迎大檢討　門診手術、一日手術、居家醫療都要看

金管會將於10日邀集保險業者，全面檢討醫療險理賠規則，聚焦住院改門診、一日手術與在宅急症照護三大議題，研議保單給付是否能跟上醫療趨勢。

📌 來源： money.udn.com/money/story/5613/9556325 【20260609 法規政策】【金管會】【醫療險理賠規則迎大檢討】發布者：a03751101 金管會將在10日邀集保險業者開會，全面檢討醫療險理賠規則，重點鎖定「住院改門診」、「一日手術」與「在宅急症照護」三大議題。📋 這次檢討的核心，是保單給付能不能跟上醫療趨勢。隨著微創手術普及、照護模式改變，過去需要住院完成的治療，現在有不少已轉為門診手術、當日出院，甚至居家照護。🏥 其中最受關注的是住院變門診後的理賠問題。依保險公會今年3月盤點，目前白內障／水晶體、子宮、痔瘡、疝氣、乳房腫瘤、結石及甲狀腺等手術，已有部分逐步轉為門診治療，且部分業者已採融通理賠。金管會也將與業者討論，除白內障外，其他由住院轉為門診的手術項目，是否有機會比照融通理賠。癌症治療同樣是焦點，因為許多治療已改採門診進行，未設門診給付的既有癌症保單，以及實支實付住院醫療險，未來如何認定理賠，都將一併檢視。第二項議題是一日手術。因三班護病比制度上路，部分醫院規劃將原本需住院數天的低風險或微創手術，改為當天開刀、當天出院。金管會將檢視，一日手術是否可比照門診手術處理，以及保戶上午住院開刀、下午出院但確有住院事實，能否申請住院醫療險理賠。第三項是居家醫療與在宅急症照護。金管會將研議，若病患原已達住院標準，卻因離島交通不便、醫療資源不足或病床調度困難等因素改採居家治療，在不可歸責於保戶的情況下，住院醫療險是否有放寬理賠的可行性。🔍 #金管會 #醫療險 #保險理賠 #門診手術 #一日手術 #居家醫療出處：經濟日報醫療險理賠規則迎大檢討門診手術、一日手術、居家醫療都要看 — AI 生成解析圖

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